大剂量MTX化疗常规

1.水化碱化：（1）d0总液量为1500ml/m2，d1-3每日总液量为3000ml/m2。d0的水化在MTX前12小时开始，维持至d1MTX化疗前。（2）d0-3的补液中，5%的碳酸氢钠占总液量的十分之一。（3）如d1-3尚有其他化疗药物，占用一部分液体量，这部分液量须扣出，即保证每日总液量为3000ml/m2。（4）小儿肾脏排钠功能未完善，除碳酸氢钠外，其他液体均用5%的葡萄糖。（5）用于水化碱化的液体须24小时持续灌注，切勿于数小时内滴完即止。2.MTX用量：根据病情，按体表算出MTX总量。3.MTX用法：MTX总量的十分之一在30分钟内滴完，其余十分之九在23.5小时内滴完。骨肉瘤（MTX滴6小时）或低危淋巴瘤（MTX滴4小时）例外，MTX总量在规定时间内滴完即可，无须先在30分钟内滴十分之一。4.CF解救：剂量为15mg/m2，于MTX结束后12小时开始，q6h×7次（MTX滴24小时者）或q6h×10次（MTX滴6小时者），即最后一次CF是在MTX开始后第72小时用。可根据MTX血药浓度适当增减。5.监测项目：（1）记24小时尿量，d0-3（2）尿常规，d1-3（3）测尿PH值，d0-3，当尿PH值＜7或＞9时通知医生（4）测MTX血药浓度，于MTX0，24，48，54，72小时。骨肉瘤（MTX滴6小时）或低危淋巴瘤（MTX滴4小时）须增加6小时或4小时的时点。6.注意事项：（1）MTX必须在血象、肝肾功能正常后才能使用。有胸腔、心包、腹腔等体腔积液的患者禁用MTX，以免增加毒性。（2）每天询问患者尿量、尿PH值，有无MTX中毒的先兆，如皮疹、口腔粘膜溃疡、腹痛、腹泻等，如有异常，及时查找原因并处理。（3）如发现尿量减少，须追查尿PH值、MTX血药浓度、尿常规、肾功能等，并予速尿利尿。（4）任何时候发现尿PH值＜7，须立即增加碳酸氢钠（口服或静滴均可）；如尿PH值＞9则适当减少补碱。（5）MTX如在规定时间内未滴完，不管何因，均须弃去，不可延长滴注时间，否则毒性增加。（6）及时追查MTX血药浓度结果，48小时的结果尤其重要。如48小时的MTX血药浓度超出安全范围，按以下方法追加每次的CF用量，直至下次MTX血药浓度结果下到安全范围为止：如MTX浓度为1×10-6mol/L，则CF用30mg/m2；如MTX浓度为2×10-6mol/L，则CF用45mg/m2；如MTX浓度为3×10-6mol/L，则CF用60mg/m2……如此递增；如MTX浓度＞5×10-6mol/L（假设为n×10-6mol/L），则CF用量为“患者体重（Kg）×n”。同时追加水化碱化，直至MTX血药浓度正常。