优质动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理：专家共识与最新指南
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动脉粥样硬化斑块影响着无数人的健康，有效识别其存在与特征对疾病防治至关重要。而了解它在不同阶段、人群中的表现和应对方法，更是我们守护健康的关键。
斑块的重大意义
动脉粥样硬化斑块是个体动脉粥样硬化的直接标志，它反映出特定个体所有危险因素综合的终生影响。就像一个隐藏的健康“定时炸弹”，悄无声息地在血管里发展。识别它的存在及特征，对疾病临床早期诊断和治疗能起到至关重要的作用，可以让医生尽早干预，改善患者预后。
在日常生活中，很多人在疾病尚未发作时，斑块可能已经存在，而尽早发现就能提前采取措施，避免更严重的健康问题发生。比如一些看似健康的中老年人，可能在体检中发现斑块，从而及时调整生活习惯和接受治疗。
早期阶段情况
动脉粥样硬化的早期属于亚临床期，在45 - 65岁无症状的一般人群里，有20% - 63%存在动脉粥样硬化斑块。这说明这个年龄段的人其实面临着较大的健康潜在风险。很多人在这个时期没有明显症状，但血管里的斑块已经在悄然生长。
这种隐藏的风险就像是在暗处的敌人，我们很难察觉。举个例子，有的中年人平时感觉身体还不错，但检查发现动脉已有斑块形成，可能就是在亚临床期慢慢积累的结果，所以这个阶段的筛查尤为重要。
斑块进展影响
目前认为，斑块进展是早期亚临床动脉粥样硬化发展成急性缺血事件的关键中间环节，也是慢性冠状动脉综合征（CCS）患者发生急性冠脉综合征（ACS）的独立预测因素。可以说，斑块进展的情况直接影响着病情的发展。
例如，随着斑块不断增大、破裂等，可能引发急性的心脏缺血事件。很多急性心肌梗死患者，可能就是斑块进展到一定程度导致的。数据显示在这类疾病发展过程中，斑块起到了关键的推动作用。
ACS患者状况
资料显示，近50% ACS患者非罪犯病变具有与罪犯病变类似的易损斑块，ACS患者在经皮冠状动脉介入治疗后近一半的复发事件与非罪犯病变相关。这意味着即使处理了罪犯病变，非罪犯病变的易损斑块也可能导致病情复发。
比如一位ACS患者接受了手术治疗罪犯病变，但一段时间后病情又复发，很大可能就是因为非罪犯病变里的易损斑块造成的。所以对于ACS患者，不能只关注罪犯病变，还得重视非罪犯病变的斑块情况。
检测方法推荐
侵入性冠状动脉造影（ICA）是目前冠心病诊断的金标准，但推荐合理的影像学检测方法对动脉粥样硬化斑块筛查很重要。对于40岁以上男性或50岁以上女性合并至少1项心血管危险因素的无症状低危人群，行B超筛查颈动脉斑块是合理的。
在体检时，医生会根据这个标准建议合适的人群进行相应筛查。比如一位55岁的女性有高血压危险因素，医生就可能建议她做颈动脉B超筛查。对于特定人群如家族性高胆固醇血症（FH）或有早发冠心病家族史的人群，进行冠状动脉钙化评分（CAC）筛查也是合理的。
防治建议措施
建议将心血管事件防治关口前移，当检测到亚临床动脉粥样硬化斑块时，若为非阻塞性动脉粥样硬化斑块可以作为风险增强因子。动脉粥样斑块稳定通常在启动强化降脂治疗的30天内，而斑块逆转通常发生在降脂治疗1 - 2年后。
因此，生活方式改变和药物治疗必须长期坚持。比如患者要保持健康的饮食、适量运动，按时服用降脂药物等，只有长期坚持才能获得更佳的临床获益，降低心血管疾病的发生风险。
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