优质糖皮质激素治疗后患者血糖升高的原因及处理方法解析
糖皮质激素的常用性
糖皮质激素在医学领域算是“大忙人”，在紧急或危重情况下常常被使用。像在很多医院的急诊科，面对各类休克、炎症患者，医生就会及时用上糖皮质激素，因为它有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。有很多患者就是因为用了它，才脱离了生命危险，恢复了健康。
然而，就像每枚硬币都有两面，糖皮质激素也会带来一些问题。这就提醒我们，在使用它时，不能只看到好处，而忽视可能存在的不良效应。
血糖升高初现端倪
在某医院的病房里有位患者，使用糖皮质激素治疗到第3天的时候，复查尿常规发现尿蛋白阴性，但葡萄糖有一个“+”。接着做了OGTT检查，提示糖耐量异常，而且监测血糖显示以餐后血糖升高为主。这一现象让医护人员警觉起来，开始密切关注其血糖变化情况。
很多患者在使用糖皮质激素的过程中也会出现类似情况，但由于缺乏相关知识，常常忽视。其实这很可能就是不良反应的早期信号，我们必须重视起来。
升高血糖的机制
糖皮质激素升高血糖的方式有好几种。它能对抗体内的胰岛素，并且直接抑制胰岛β细胞功能，使胰岛素分泌减少，这样一来血糖就升高了。另外，它还能促进蛋白质分解，增强肝脏内的糖异生反应，进一步使人体血糖水平上升。
了解这些机制后就能明白，糖皮质激素用得太多，血糖自然会受到影响。就好比“开关”被打开，血糖上升通道被打通了。
血糖升高的进一步判断
到了治疗第7天，该患者再次进行OGTT检查，结果显示空腹血糖在正常值范围，但服75g糖2h速检血糖大于7.8mmol/L但小于11.1mmol/L。根据专业指南，患者属于糖耐量减低。结合空腹血糖监测值来看，并未达到糖尿病的诊断标准。
通过这些检查和判断标准，能准确了解患者血糖升高的具体情况，为后续治疗提供依据。这也告诉我们，医学判断需要严谨的标准和流程。
不良反应的明确
从患者的情况来看，血糖升高以餐后血糖为主，这和使用糖皮质激素后午后血糖升高为主的特点相符合。所以，基本可以确定患者出现血糖升高是因为大剂量使用糖皮质激素导致的不良反应。
在实际医疗中，很多患者也会因为用药出现不同程度的不良反应。我们要清楚这些问题的根源，才能更好地应对。
应对措施与药物选择
根据相关医学文献，要尽可能限制糖皮质激素的使用剂量和时间。对于出现糖皮质激素诱导高血糖的患者，治疗原则和2型糖尿病差不多。二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药物，对于无使用禁忌症的患者，建议从小剂量开始，根据血糖升高情况逐渐加量，并每三个月检查一次糖化血红蛋白。
而对于口服降糖药控制欠佳、有使用禁忌证或血糖显著升高的患者，特别是使用糖皮质激素后引起血糖升高的患者，宜首选胰岛素治疗。另外，DPP - 4抑制剂和磺脲类药物也有降低血糖的效果，但磺脲类药物如果用药剂量过大，容易诱发低血糖反应。
大家在面对糖皮质激素使用和血糖问题时，是否有过类似的担忧？欢迎点赞、分享文章，并在评论区留言交流。
