颈动脉内膜剥脱术视频详解：我的手术学习笔记系列优质

手术入路选择

当血管分叉高于C2椎体时，通过颈部切口去显露会困难重重。这时候，血管内治疗就是个很好的替代办法。颈部复杂的结构使得有时传统切口显露受限，选择合适的治疗方式很关键。比如在一家医院的手术里，遇到这种情况后转换策略，顺利完成了治疗。

在手术时，要把患者头部向手术对侧轻度旋转，不过旋转角度千万别超过20度。一旦过度旋转，胸锁乳突肌就会覆盖在颈动脉鞘上，进而干扰颈动脉的显露，影响手术操作顺利进行。

静脉显露要点

在手术过程中，显露颈内静脉也是重要一步。在面对一些肥胖患者时，情况会更复杂。因为必须要分开胸锁乳突肌与颈内静脉间的那层脂肪，才能确认该静脉。这要求医生有足够的耐心和精细的操作。

在分离脂肪确认静脉时，医生得小心翼翼，精准把握组织层次。就像在一场手术里，医生在操作中仔细寻找标志，费了些功夫最终成功显露出颈内静脉，为后续手术铺好了路。

血流动力学处理

分离过程中，如果患者的血压和心率出现变化，就需要采取措施。可以用细针头在分叉部外膜下注入1%利多卡因1 - 2ml，目的是封闭颈动脉窦。但这只是在血管操作导致明显的血流动力学不稳定和分叉部夹层时才使用。

在某次手术里，分离时患者血流动力学波动明显，医生及时注射利多卡因，稳定了情况。同时，用丝带在每根主要血管分支上缠绕两圈，用小的扁桃体钳固定，让动脉处于无张力且无粘连的悬挂状态。

动脉游离要求

颈内动脉需要充分游离，要超过粥样硬化斑块远端1cm以上。可以根据术前影像学检查、术中动脉壁外观和轻轻触诊来判断斑块位置。精准的游离是为了彻底处理病变，防止斑块残留引发问题。

喉上神经位于颈内动脉远端深面，医生在分离时一定要特别小心，千万不能意外损伤。在好几起手术中都曾出现过损伤神经导致不良后果的情况，所以小心谨慎是关键。

夹闭顺序与转流技术

如果不测量返流压，一般要先夹闭颈内动脉，这样能避免因夹闭动脉时栓子脱落造成脑栓塞。合理的夹闭顺序关系到患者脑部的安全，在手术中不能马虎。

CEA术中的转流技术也很重要，它能在阻断颈动脉后保持一定的脑血流，避免阻断导致脑梗塞。某医院在开展这类手术时，应用转流技术大大降低了术后脑梗塞的发生率，保障了患者生命健康。

斑块处理与并发症

要从颈总动脉中完全去除斑块几乎不可能，只需锐性横断斑块近端，留下平滑过渡区就行。但要注意斑块切断后，颈总动脉内膜切缘不能游离。在实际手术中，医生遇到的斑块情况各不相同，但都要遵循这个原则处理。

对于颈外动脉内的斑块，如果有延伸，需要暂时松开控制夹来完全分离拉出斑块，切除不完全就将动脉壁切口延向颈外动脉，防止残留斑块引发血栓。高灌注综合征多见于特定患者，对此类患者要避免手术，如需手术也要小心谨慎，防止严重并发症发生。同时，手术过程中还可能出现面神经、舌咽神经、迷走神经和舌下神经等损伤情况，医生都要在操作时注意避免。

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